Svaz germanistů České republiky		
nám. J. Palacha 2		
116 38 Praha 1		
IČO: 70102201		

Antrag für die Mitgliedschaft 
im Germanistenverband der Tschechischen Republik (SG ČR)

Vorname und Name, inklusive Titel:	
	
Geburtsdatum:	
	
Geburtsnummer (falls vorhanden):	
	
Wohnadresse:

Telefonnummer: 

E-Mail: 

	
Arbeitsstelle (Name und  vollständige Adresse des Arbeitsgebers): 	

	
Mein Fachgebiet ist 
(durchstreichen Sie 
das Nichtpassende)	* Literaturwissenschaft
* Sprachwissenschaft
* Didaktik
* Landeskunde

Vorschläge für die Arbeit des SGČR:	

	
Datum:	
	
Unterschrift: